Lisp - Emblem
Voor welke activiteit wil u inschrijven?
Datum waarop activiteit doorgaat?
Naam en voornaam van inschrijver:
Telefoon of e-mailadres waarop wij u kunnen contacteren:
Met hoeveel personen wenst u deel te nemen? 1 2 3 4 een ander aantal, specifieer
Betaling van het eventuele verschuldigde bedrag zal gebeuren:
in contanten bij een bestuurslid per overschrijving niet van toepassing
overschrijving via kwb Lier Lisp Emblem 788-5116001-66
bijkomende opmerkingen: